境界性パーソナリティー障害（BPD)と心的外傷後ストレス障害（PTSD）の合併

境界パーソナリティー障害(BPD)および心的外傷後ストレス障害(PTSD)は、しばしば重複します。

　心的外傷後ストレス障害は心的外傷の経験あるいは一連の心的外傷の経験の持続する結果です。多くの人が、戦争帰還兵および事故による犠牲者、あるいは暴力犯罪の犠牲者にPTSDを関連させますが、PTSDは、多くの場合、虐待またはネグレクトの結果です。

米国立PTSDセンターのファクトシートは以下のように説明しています。
　心的外傷後ストレス障害(PTSD)は、戦争、自然災害、テロ事件、重大事故あるいは強姦[幼年期の性的虐待]のような、暴力的個人攻撃のような生命に危険のある出来事の経験あるいは目撃に続いて生じる精神医学的障害です。PTSDに苦しむ人々は、しばしば悪夢とフラッシュバックによってその経験を追体験し、睡眠困難を有しており、分離されたあるいは疎遠になったと感じます。また、これらの症候は十分に重くなりえ、十分に長く続くことができるので、人の毎日の生活を著しく害することができます。

PTSDは、心理学的症候でも明瞭な生物学的変化でも特徴づけられます。
　PTSDは、うつ病、薬物乱用、記憶と認識の問題、および身体的および精神衛生的な他の問題のような関連する障害とともに、それが頻繁に生じるという事実によって複雑になります。この障害はまた、職業の不安定、結婚の問題および離婚、肉親の間の争い、および子育てにおける問題を含む、社会あるいは家庭生活における人の能力の悪化に関係しています。

最もPTSDを発症しやすいのはどんな人でしょうか？
1.大きく強いストレッサーにさらされた人、予測不能な出来事にさらされた人、制御不能状態におかれた人、性的な犠牲者、実際のあるいは知覚された責任および裏切りを経験した人々。
2. 遺伝的性質のような脆弱要因、幼少期に開始されそしてより長く永続する幼年期の心的外傷、機能的な社会支援に欠けストレスの多い生活上の出来事を備えた人々。
3. 大きな知覚された脅威あるいは危険、恐怖そして戦慄、あるいは不安に苦しみあるいはうろたえたことのある人。
4. 恥、罪、烙印を押す、あるいは自己嫌悪を生み出す社会環境を備えた人々。

PTSDの症候は次のものを含んでいます。ただし限定されるものではありません。

1．その出来事に関する、反復的、侵入的そして不快な思考
2．その出来事に関する、反復的、夢、悪夢（時に夜驚症と呼ばれる）
3．フラッシュバック（その出来事を再体験する感覚）
4．その出来事を思い出させるもの（光景、音、臭い）によって引き起こされる不快
5．阻害、孤独、人と場所の回避
6．情動麻痺
7．未来の感覚のなさ
8．生き残ったことに対する自責（他のものが生き残らなかった時生き残ったため、あるいは生き残るために必要になった行為のため）
9．入眠困難あるいは睡眠維持困難
10．怒りと憤激
11．集中困難あるいは回想困難
12．過剰警戒、あるいはサバイバリスト行為
13．大げさな驚愕反応(通常大きな雑音への)

これらの症候は、薬物乱用あるいは他の自滅的な嗜癖行為に結びつくかもしれません。

BPDとPTSDの合併
　境界性パーソナリティー障害は、「ON」位置に認識・情緒的な(しばしば恐れ/パニック)ボタンを差し込むことと比較することができます。多くの境界例は、しばしばなぜかを知らずに、覚醒亢進、「命あっての物種主義者的振る舞い」で身動きできないでいます。自己愛的防衛である意識過剰の状態で、PTSDを合併する境界例は常に警戒しています。彼/彼女は、彼らを傷つける人、もの、コメントあるいは言葉に常に注意しています。しばしば、何かが彼らを傷つけ、あるいは怖がらせるとき、彼らはその理由が分りません。

　境界例の経験の多くは、それで異なる解離レベルをもっています。これは、境界例がしばしば、現在のものを、あたかもそれらが過去のものかのように経験することを意味します。例えば、突然の大きな外部の雑音が、境界例の生活の中に結果を持ってなさそうなのですが、現在において脅威として知覚されるでしょう。PTSDを有する境界例は、それを調査しなければならないと思い、次に、何が起こっているのか、あるいは、何がまだ起こるかもしれないのか、についてしばしば思いめぐらします。仮定は雑音およびその潜在的な派生的問題です。これは「狂気製造」となり得ます。例えば、大きな雑音に対する過度の関心集中が、もともとの雑音自体より多くの苦痛(時々、いかり／憤激の端緒になりうる)を引き起こします。この関心集中、あるいは、懸念は、PTSDを有する境界例の周囲の人々によって、よく理解されていません。

回復へのヒント：
認識の再トレーニング
　再度感情および考えを追体験し、また、私の過去に基づき、今ここにある私に基づかない、私の考えおよび感情をただただ生産し続け、強調し、より悪くする思考の輪の中で、私自身をとらまえること。

そのときと今とを識別する学習
　最も不快なこと、あるいはまた、経験するかもしれないおびえさせるような考え/感情は、BPD/PTSDであることの認識。あなたが直ることができるように、あなたの意識に対してこのような方法を働かせること。

喜んで苦痛および端緒に直面すること
　苦痛および端緒となりうる考えと同席し、それらが通過するまで自分自身と穏やかにすること。品位を落としたり、自分自身について否定的に考えたり、あるいは、その苦痛あるいはそれらの端緒に直面するときに気が狂ったようになることがないように学習すること。

以前重点を置いていた他の健康な活動を実行すること

過度に何年も注目していた考え/心配について、思いめぐらせる必要はなかったことを学習すること

症候を去らせる準備ができるまで、症候を管理し対処することを学ぶこと

過覚醒している必要がないことを知ること

　他の多くの精神障害と同じく、PTSDはしばしばBPDと重複します。BPDが人生において提示する難問の真相の究明は、提示された病気に関して検査され、診断され、治療されることを意味します。あなた自身を分類しようとしないでください。専門家にあなたを評価させてください。

　一旦同一性を確立し、BPDを理解すれば、回復されたエネルギーを見つけて、BPDに加えて、さらに存在するかもしれない他の診断に対処することを望むでしょう。自分自身を信じて、求める治療を一貫し、回復したいと欲すること、そして、元気になれることを知ってください。

Q&A
心的外傷とは何ですか？
　それは衝撃および情緒的な苦痛の生きた実験であると言えましょう。「攻撃は、頭の痛みを感じさせ続けている」、しかし、「攻撃は、もはや存在しない」のです。

種々の心的外傷がありますか？
　はい、多くの心的外傷のレベルがあります、肉体的にあるいは精神的に、意図的にあるいは偶発的に、単一にあるいは反復性で、親密な人によってあるいは見知らぬ人によって、若い年齢において、あるいはその後において傷つけられ得ます。
　更に、私たちは犠牲者であり得るとともに、単にその場面の目撃者でありえます。あなたが3歳で、毎日身内による肉体的・精神的な虐待を受けている場合よりも、あなたが健康な大人で、見知らぬ人によって引き起こされた事故の目撃者にすぎない場合の心的外傷をうける方が、うまく処理できるであろうことは明白です。

心的外傷とBPDとの間には関連がありますか？
　関連は様々ですが、答えは「はい」です。境界例の人々の個性が幼年期に外部の出来事によって障害されたと考えられる場合、子供が肉体的虐待を受けていなかったとしても、私たちは「はい、心的外傷があります」ということができます。

PTSDとは何ですか？
　それは実際の生命的外傷および苦痛の結果です。犠牲者は、出来事に関する再発する考えを持つでしょう。これは、睡眠障害、悪夢、食欲の変化、希望の損失、気分変調、愛する者を守らないといけない気持ち、あるいは気遣いを引き起こすかもしれません。
　特に心的外傷を思い出させる出来事あるいは状況にさらされた時、不安および恐れ(パニックのこともある)を経験します。
　心的外傷が重大になればなるほど、その人は、「消された」ある事実を持つでしょう。

PTSDとBPDとの間に混同があり得ますか？
　いいえ。 もし人が心的外傷、例えば自動車事故、の前に精神の問題を持っていなければ、私たちは、心的外傷のストレスについて少しの疑いもなく話すことができるでしょう。しかし、その人が問題を持っていたならば、そしてこれらの問題がその気質を構成するように見えるならば、それが境界例であることに何の疑問もありません。(境界例は人格障害です。その人格とは、あなたとは何かということです。)
　この場合、心的外傷の源を識別する事は不可能です。心的外傷のない(なぜなら余りに過去であるから)一種の心的外傷後ストレス障害のようなもの、それは実際ひとつの境界例です。

PTSDとBPDと両方を有することは可能ですか？
　はい、絶対に。そして、私たちはあなたが木を見て森を見ていないことを証明する必要があります。もちろん、実際の心的外傷後ストレス障害は治療されるに違いありません、しかし、それはある状況において境界例を隠すことができます。研究は、境界例の人々がそれ以外の人々より新しい外傷的出来事的な生活を送ることができることを示しました。

　この人がまた否認にいることがあり得ることを知って、外傷性全身傷害ではなくその人の人格に注目することは重要です。(ある程度まで重大な幼年期心的外傷の結果でありえ、記憶問題および分離経験を引き起こす否認)
　衝動性、人間関係の問題、不安定な自己イメージ、見捨てられることへの恐れおよび時々自滅的な暗渠のように、最終診断のために考慮に入れることが必要な他の基準が境界例にあります。

　多幸症や情動不安のように境界例の人々によって生きられる他の行動がもちろんあります。しかし、ここで再び、ストレス障害のために、その人が全体的な情動不安となり、多分大うつ病にさえなり、さらに、結果として多幸症のエピソードが彼らの人生にもはや存在しない高い可能性があります。

激しい心的外傷を幼少期に受けても境界例にならないことはあり得ますか？
　もちろん!すべての個人は等しいとは限りません、そして、遺伝的/生物学的要因が存在することは疑いありません。あなたが精神的に「揺るぎない」人ならば、障害を「回避する」ことができます。

幼年期の心的外傷が、境界例に結びつかずに、成年期までとどまってPTSDに結びつくことができますか?
　よい質問です!私は、この質問に答えるいかなる研究も知りません。私は、それが可能ではないという感じを抱きます。

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